祖传中医上中医药大学 第246章 脉诊竟然这么简单？

直播仍在持续进行，孟超凡端着架子，悠然自得地在一旁充当起了背景板。

他时不时地轻抿一口茶水，换姿势，凸造型。与此同时，李介宾则摇身一变，成为了这次讲座的主角，肩负起了输出内容的重任。

“接着说脉象的深浅，当然，中医的专业说法是‘浮沉’。”

陆言笑道：“挺文艺的说法。”

李介宾手指搭在陆言的手腕上手指跳动着演示，继续讲道：“手指刚碰到皮肤，就能摸到脉跳，是谓浮脉；

指快按到底了、到骨头了，才能摸到脉跳，是谓沉脉；

极深和极浅的中间，就是正常脉。浮沉深浅，也是相对概念。摸得多了，自然会有直观感受。

比如，左手脉比右手脉沉，张三的脉比李四的脉沉，贫血的脉比感冒的脉沉。”

陆言点头，李介宾这讲的很通俗易懂。

看直播的很多不管中医西医，还是非医学人士，此时都伸手在自己的手腕上摸着，一边听一边摸，自然各有各的体会。

与上次跟王映骄讲的不同，这次因为是为了面向大众，所以李介宾没有用太过专业的语言去阐述，而是用更简单易懂贴近生活的方式去讲述，为此，李介宾讲了不少例子。

“再比如，关脉是正常的，尺脉在相同的深度却摸不到，需要再往下探一下才能摸到，那么尺脉是沉脉。

注意，沉，不代表无力。沉，说明病位比较深，在里面。

沉且无力，说明里面比较虚。这种就该补了。

沉而有力，说明里面有火，憋着，出不来。比如常说的阴虚火旺就是这种脉象，朱丹溪专门立了个方子叫大补阴丸的，就是治疗这种证型。

脉象中取有力，沉取扎实，说明精明强干，很健康。

脉象中取有力，沉取无力，说明‘底气不足’‘没长劲儿’。该补。

脉象浮取有力，沉取无力，说明‘外强中干’‘金玉在外败絮其中’。该补。”

陆言听着李介宾一连说“该补”，那口气跟“该打”一样，忍不住乐开了花。

李介宾讲完脉位的浮沉，接下来讲脉形粗细：“脉象粗细，或者说‘脉象宽窄’。”

专业说法，又粗又宽谓之“洪”、“大”；又细又窄谓之“细”。

在临床上，细脉很常见，但是较少见到比正常更宽、更粗的脉象，一般只是到正常粗细。

一方面，现在大城市人娱乐比较多，经常泡吧蹦迪烫头嗨皮，就算没玩那么嗨的，晚上熬个夜冲一发什么的也很常见，所以就多消耗、多亏损，自然多见脉细且弱。

或者就算是脉有力，但是多伴随肝郁气滞或感受寒邪，约束了脉道，表现为脉弦细或脉紧细。

另一方面，医院去就诊的门诊多慢病，慢病多虚损，故脉细多见；病房多急病、重病，多为实证，故可见更多的大脉、洪脉。

李介宾讲到这个医院门诊跟病房脉象的不同，孟超凡欣慰的点了点头，这个他也发现了，确实如李介宾所说。

接下来李介宾讲了脉象脉势，他以“软硬”阐述，其实就是紧张度。

脉象较硬，谓之“弦”，谓之“紧”；脉象较软——脉本来就应该柔和松软。

“脉象过于柔软，我还真没见过。可能就算是有，其更明显的特征也应该是脉弱、脉细，而不描述为脉软。”

“弦脉和紧脉有必要单独拿出来说一下：

弦脉，‘如按琴弦’，在于一个长的紧张度，多对应的是肝郁气滞。

见于左关脉较多，提示肝郁气滞，重点在肝郁，用中药重在把局部的郁结打开，比如香附、郁金等。

见于右脉亦较多，提示肝郁气滞，重点在气滞，全身气机不畅，用药重在调畅全身气机，比如柴胡、麸炒枳壳等。

见于右关脉，可以理解为‘肝脉（弦脉）在脾（右关）’，提示肝郁克脾，消化功能受到影响，并且大概率是情志失调导致的。”

孟超凡听完李介宾讲述这番话后，心中大受触动。他平日里给患者号脉时，虽然也能大致评估出脉象，但从未像李介宾这般将寸关尺如此细致地进行比较。这种深入剖析脉象的方法让他大开眼界，仿佛打开了一扇通往中医新世界的大门。

他暗自庆幸自己参加了这场讲座，觉得今天真是不虚此行。

“紧脉，如‘牵绳转索’，是一个宽的紧张度，多对应寒证。

见于右关脉较多，提示脾胃寒气。

见于尺脉，提示腰凉宫寒。

见于尺脉再往下，提示下肢寒凉，老寒腿。

当然，这些都是经验之谈。”

说到这里，李介宾又强调说：“说了这么多‘见于A，提示b’的例子，不是为了让你遇见A的时候想到b，而是为了反推，遇到b的时候方知A原来是A。

遇到肝郁气滞的患者，记住他的脉象，原来这个是弦脉；

到畏寒肢冷的患者，记住他的脉象，原来这个是紧脉。

弦脉比紧脉多了些弹性，有想发泄、想冲开的力量（但是没能冲开，憋住了）；

紧脉比弦脉多了些挛缩，有感觉很冷、想要缩成一团躲起来的感觉；

沉取又细又硬，说明内在的病邪是寒性的。

所以是有虚有实，里寒证。”

许多观看这场直播的人都深深地被触动了，他们意识到，李介宾这样的做法才是中医界应该秉持的实事求是的态度。

他既没有夸大其词，也没有捏造神秘来博取眼球或故作高深，而是真的想让更多的人去了解，学习这种技艺。

这种真诚和坦率让人们对他充满了敬意，并对现在的中医行业产生了更多的信任。

李介宾也是说开了，继续去传授自己的心得体会：“我再多说一句：阳虚是阳虚，寒邪是寒邪，阳虚是体质，寒邪是邪气。阳虚容易有寒，但是阳虚不一定有寒，有寒不一定阳虚。

就好比：没钱是没钱，欠债是欠债，没钱容易欠债，但是没钱不一定欠债，欠债的不一定没钱。看直播的众人们可以在临床上结合脉象和症状细细品味。”

在某三甲医院住院部的一间病房里，几个身穿白大褂的大夫正围坐在一起，目不转睛地盯着手机屏幕，观看着一场特别的直播。

孟教授的讲座，一个叫李介宾的助手在滔滔不绝的讲着脉诊，本来大家以为就是满口讲讲情怀，说点假大空的套话，没想到还真讲干货呀！

此时的李介宾正在向观众讲解中医脉象方面的知识。而这些大夫们，则边看边热烈地讨论着。

\"其实咱们完全可以尝试一下啊，没有竹子的话，就用木头代替呗，再不济，拿双筷子试试也行呀！\"其中一位大夫说道。

\"对对对，我第一次如此清晰地感受到涩脉，还是给一个透析患者把脉的时候呢。他手臂上做了个动静脉瘘，结果就在下游形成了非常明显的湍流。那种感觉真的太奇妙了，是我以前从未明确过、也从未遇到过的。从那一刻起，我就认定，这肯定就是涩脉无疑了！\"另一位大夫附和道。

\"可不是嘛，自从明确了涩脉的主观感受以后，在临床上就能摸到涩脉啦，虽说可能不如造瘘患者那么清晰，但起码能分辨出来了。不得不说，这小年轻讲得还挺通俗易懂的，孟教授到底是从哪儿找来这么一个得力干将啊？真是令人羡慕！\"其他人纷纷点头表示赞同，并对李介宾的表现给予了高度评价。

一时间，病房里充满了浓厚的学术氛围和对新知识的渴求。这些大夫们都期待着能够将所学应用到实际工作中去，为更多的患者提供更好的医疗服务。

而直播视频里的李介宾也刚好谈到了涩脉：

“......但是，总体上遇到涩脉的情况还是很少的。虽然涩脉和滑脉是并列的关系，但是在临床上摸到的涩脉还是很少的，远不如滑脉常见。

涩脉，提示血瘀。同样是辨证为血瘀，舌象和问诊的准确度要高得多，没必要非得看脉象；

我没有在所有血瘀患者的脉象上找到统一的脉象特征，只能说如果遇见了涩脉，可以提示血瘀；

但是不能说只要是血瘀就一定有涩脉，或者只要没有涩脉就一定没有血瘀。”

李介宾说完后，停顿了一下，陆言恰当的递过来一杯水，他喝了之后，继续说道：“刚刚我们讲了整体脉象，接下来我们讲一些主要的局部脉象。

结脉结脉，常出现在左关脉，（或者其他脉位，但是不多见）出现的一个像绿豆或者黄豆大小、单独出现的、很突兀，高于其他位置。

为什么叫‘结脉’，因为像一个绳结，像系了一个死扣，其代表的气机是气在这里郁结不通，其代表的情绪是心结难开，往往是有件特定的事情，一直堵在心里，一直没过去。

如果是脉弦所提示的肝郁气滞，往往不是特定的事情，而只是一种气机不畅的状态。

如果是弦脉上面有一个结，那就是肝郁气滞体质的基础上，最近又遇到了过不去的事儿。

......至于动脉，我行医这么多年，见到的多是脉数而单独一部浮旺有力的脉象，还真的没见过书上所说的动脉。

而且动脉这个词语跟现在的动静脉又有冲突，念出来又总是会让人误会，我是会避免而不是非要说出来显示这个脉象如何如何。

在脉诊这个问题上，坚持采用古人的名词解释来一较高下，这种行为并非不可取，而是为了追根溯源去探索未知的知识，但若仅仅只是为了卖弄文采、故作高雅，而缺乏对临床实践的切实指导意义，那就显得有些华而不实了。”

听到李介宾这样说，很多直播面前的人不禁扑哧一声笑了出来，就像平静的湖面被投入了一颗石子，激起了层层涟漪，愉悦的气氛如瘟疫一般迅速蔓延开来。

李介宾还在一本正经的讲脉诊，原本枯燥的知识，竟如此可爱动人。