祖传中医上中医药大学 第269章 藿香正气散：中药万金油！

藿香正气散，由藿香、半夏曲、陈皮、茯苓、白术、大腹皮、厚朴、白芷、紫苏、桔梗、生姜、大枣、甘草组成。

祛湿剂，具有解表化湿，理气和中之功效。

主治外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

临床常用于治疗急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。

这是教材里面的官方说法，也是药品说明书中的一般说法，看完之后，绝大部分包括中医学生可能都搞不明白，这个方子究竟是用来干什么的。

对于有些家庭来说，他们比医生都会用藿香正气，具体使用标准就是，感觉身体不舒服了，先来上4粒，或者2支......

口臭口气、头晕、头痛、恶心呕吐、上吐下泻、脘腹胀满、胃痛腹痛、浑身乏力、中暑、内伤外感......

现在普遍网上都说中成药没效果，那夏季可以买点藿香正气，不管是胶囊也好，丸也好，水也好，准备好，家里人绝对用的上，而且用上了就是立竿见影。（中成药为藿香正气液和藿香正气水，正气液为很多人首选，这是由于一则口感更好，二则服用藿香正气水有发生药疹、紫癜的个别报道。且含有乙醇辅料的藿香正气水，应避免服用头孢类药物，以免产生中毒反应）

藿香正气做不到包治百病，但是家中平时常见的不舒服，一大半都是可以用藿香正气来解决的，解决不了了，再去看病，也不算耽误。

因为藿香正气治疗急症（指上吐下泻这类家庭突发小病）见效最快，基本上服药后半个小时内就见效（水剂与口服药二十分钟内见效），如果吃了一个小时后一点效果也没有，那说明确实该去医院看医生了。

为什么藿香正气散的治疗范围如此广泛呢？

藿香正气散一方出自《太平惠民和剂局方》，具有制方严谨、配伍精当、疗效确切等优点，在临床上应用广泛，其重在化湿和胃，清升浊降，气机通畅，其次才是解表散寒。

虽说方以舌苔白腻为辨证，但若是黄腻，也是可以加上降火药纠偏而采用的。

后世黄元御着《四圣心源》，其中论升降出入之道。

出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣。

而这藿香正气散已经不知道是何方神圣所立，在平胃散的祛湿基础上，加入了升清降浊，如此，调畅气机。

湿气一除，百病难生，胃气一和，万病得消。

由此一身正气不受邪，故而取名为正气散。

《局方》的“藿香正气散”的主治：“伤寒头痛，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚障疟，遍身虚肿，妇人产前产后，血气刺痛，小儿疳伤。”

包括慢性浅表性胃炎、糖尿病性胃轻瘫、老年性腹胀、婴幼儿重症肺炎胃肠衰竭、化疗后胃肠道毒副作用、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、腹泻、急性胃肠炎、抗生素致胃肠反应、小儿再发性腹痛等。

方以藿香辛温解在表之风寒，以芳香化在里之湿浊，且辟秽和中而止呕。

半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕。

白术、茯苓健脾运湿以止泻，共助藿香内化湿浊而止吐泻。

湿浊中阻，气机不畅，故佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，气行则湿化。

紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏还可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊并止痛。

桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿。

煎用生姜、大枣，内调脾胃，外阻邪气。

最后以甘草调和药性，并协姜、枣和中。

共同化湿和胃，上行止呕，下行止泻，令上下皆通，改善多种胃肠不适。

现代研究：用藿香正气液治疗胃肠型感冒、急性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性胃炎、暑湿病共142例，结果总有效率92%，未见毒副反应。藿香正气液的促胃肠动力作用，效果优于吗丁啉。

家中常备，首先可以治晕船晕车，水土不服。

若脾胃有湿，坐车坐船颠簸摇晃，令脾胃之水湿咣咣当当，翻江倒海如瓶中之水上下摇晃，晃到瓶口（嘴巴），引发呕吐。脾之清阳在晃荡下难以上升，难以带动气血濡养头部，引发头痛头晕。

水土不服，通常是指对一个地方的气候条件或饮食习惯不能适应，以至食积于胃肠之中，凝滞不消而生热，引发腹泻。而胃不和则寝不安，故亦可引起失眠。

藿香正气散之化湿和中，可将以上症状全部扫除。

其次还有一点知道的比较少的，藿香正气散可以改善乳腺增生，乳腺纤维瘤等。

现在很多女性都有乳腺方面的问题，寒与湿均为阴邪，易抑制阳气的生发，阳气不至，导致血运无力而成包块，并影响肝之藏血，与肝经相关的**被包块占领，成乳腺纤维瘤或乳腺增生等。

藿香正气散化湿和胃，且整体性温，可升发脾胃之阳，让脾健摄血，反过来助肝藏血，故适当服用藿香正气散，对乳腺疾病有抑制作用。

且方中藿香、紫苏、白芷均气香而行气通窍，白芷还可镇痛，共对乳腺凝滞之包块镇痛并消散。

以上仅仅举了藿香正气散常见效用，实际好处远多于此。喝了藿香正气液，通常一个明显的感觉是舌苔不再那么腻，这正是湿去之象。当然具体情况具体分析，故而辨证后加减运用也对病情的恢复很重要哦。

当然，说藿香正气散好，并不是说真的能包治百病，是种具有夸张性的修辞手法，用来体现藿香正气的应用之广泛，使用之便捷。

作为宋朝的方子，后世医家怎么看呢？

清代后世医家吴鞠通就针对当时一些看法，提出了异议，说：“按今人以藿香正气散统治四时感冒，试问四时止一气行令乎？抑各司一气，且有兼气乎？”

他是从临床上发现其局限性，故在前人的基础上，参考当时的叶天士、薛生白等留下的医案记录，结合自己的临证经验，创制了五个加减正气散，吴鞠通的这种学习方法和创新精神是值得学习的。

他学《伤寒论》之三承气汤创制了五个承气汤，有人说他抄袭古人的经验，笔者认为，非也！学习中医要尊重传统，更应师古而不泥古，学术要服务社会，适应现代，发展是必然的。吴鞠通的这种治学方法，我们都该认真学习。

五个正气散的总病机是“湿温之邪，蕴结中焦，脾胃气机升降失常”，并据其湿重程度、在脾、在肠和在经的不同，加减运用而有所区分。

五个加减正气散，都用藿香、厚朴、广陈皮、茯苓皮。

一加减正气散加神曲、麦芽、茵陈、大腹皮、杏仁，主治湿邪为主，升降失司所致的胃脘腹胀，大便不爽。对于大便情况，患者主诉为大便稀不成形，解不痛快，解了还想解，有的还说，大便黏滞，粘在便池中，水冲不净，此时遣用一加减正气散特别有效。

二加减正气散，加木防己、大豆黄卷、通草、薏苡仁，治疗湿阻经络的身痛，舌白腻，脉濡而模糊不清者。

三加减正气散，加杏仁、滑石，治舌苔黄而伏热较重者，杏仁利肺气，性辛淡而凉，滑石利水为邪找出路。

四加减正气散加草果、楂肉、神曲，用于舌苔白滑，脉缓、湿伤脾阳者。

五加减正气散加苍术、谷芽，苦辛温，燥湿健脾，腹泻脘闷，其大便稀、水样，大便次数更多者，为湿浊较重，脾胃俱伤者而设。病重者可加车前仁利小便而实大便，加干姜5g加增强温阳降湿之力。

五个加减正气散应用上应抓住一个“湿”字，病位在中焦。以化湿行气、健脾为总治则，并据临证变化，分别加上辛凉、辛温、甘温、苦燥、淡涩之品，以应对湿性黏滞、阴邪伤阳、易伤脾土、湿邪兼夹而难愈之特点。为了记住本方的临床应用与加减用药，笔者早年还自编歌括，以方便记忆，今录此，以供参考。

歌曰：几加减藿朴广（皮）苓，一加曲麦茵腹杏，苡通防豆卷二成，杏仁滑石三加名，四用楂曲与草果，腹皮术谷五加定。

再注：藿香正气水经酒浸而成，酒精浓度高达40%-50%，疗效更显着，但幼儿、年老体恤、酒精过敏、同时服用头孢类药物的人群或从事特殊职业（如驾驶员、运动员、高空作业者等）的人不适合服用。

另注：严重热射病（重度中暑）请及时送医院治疗，避免耽误病情。