祖传中医上中医药大学 第277章 人力有穷尽之时

最后李介宾给稍微调了下方子，黄芪减到60g，然后加了姜半夏，黄芩，黄连，浙贝母，牡蛎。

经方用后世的君臣佐使方解，倒也方便理解，但是分出主次之后，总给人一种感觉，好像这个配伍似乎是不怎么灵活的。

而实际上在看张仲景用方的时候，他的组方是有指向性且有目的性的，我们可以称之为次方，这个目前没有公认的说法，黄煌讲个药证，娄绍昆讲药基，大致是这个意思，而李介宾是习惯这样思考的，姜半夏，黄芩，黄连这三味药做到了辛开苦降，于“泻心”一途其实已经足够——大概是汽车的发动机吧，有了发动机，有了轮子就能跑了，那就是个拖拉机。

浙贝母相较川贝母更便宜一些，川贝后来被炒的太贵了，现在跟人参一个价位了，因为一般认为川贝止咳润肺的效果好，至于有多好，这年头，既然都说炒了，效果肯定是有的，但是多少有所夸大，所以用浙贝加量代替其实也是可以的。

不过这里用浙贝主要是看中了浙贝制酸的效果，浙贝相较滋补的川贝，长于清热散结，有名的乌贝散里面的君药就是海螵蛸（乌贼骨）与浙贝母。

牡蛎在前面已经说了，现代人用牡蛎更多是用来收敛固涩，比如男人那个什么跟那个什么j的，用牡蛎收敛一下。但是张仲景用牡蛎多是用来散结的，尤其是心下有水饮，以牡蛎散之。

但是，患者的问题并不是这样可以解决的。

几个人听着孟超凡一步步讲解，大概明白了患者的主要问题在哪里。

“你们知道种地浇田吗？”孟超凡举例说：“人的脑血管就是给大脑供水的，供到哪里，哪里的脑细胞就能活，脑梗的话，就是这个沟渠里的水到不了这一块了，那么这一片的地就焊死了，一般我们说的腔隙性脑梗死，是年纪大了之后，这些‘末端’的水供不上了，末梢的血管堵了，那么管的地方就一点点，一般不影响大局。”

孟超凡指着片子上的右侧大脑中动脉说道：“但是这里是一支主干动脉，起始段，也就是这个浇水的沟渠的起始段，重度狭窄，看着要闭上了，当然，现在后面这段还有血供，这说明目前还有代偿，没有完全闭上......”

“小罗，她血压现在怎么样？”

“来的时候110/70mmHg，这两天给她提高灌注，血压上来了，但是不稳定，在125/70mmHg到200/100mmHg之间。”

嘶，血压都200了呀！几个人听着觉得一阵警觉。

孟超凡则是淡淡问：“没有给她用降压药吗？”

“没有，昨晚上200/100mmHg的时候，打算临时用一片卡托普利的，后来考虑是晚上，睡着后血压估计会下降，所以就没给她服用，今天早上测的血压，又降到了125/70mmHg了......”

几人听得觉得，挺奇怪的，波动这么大的吗？

孟超凡用不可质疑的语气说：“现在，去测个血压去，用水银柱血压计。”

罗娜立马带着血压计去了，不一会儿回来汇报：“现在血压上来了，135/78mmHg。”

孟超凡指示说：“现在不适合给她降血压，今天是第几天？”

“第4天了。”

“嗯嗯，现在要保持一个脑血管的高灌注，代偿还有建立侧枝循环，就好像路上堵车的时候，从小路绕过去，她属于一个分水岭脑梗.......你们看这个层面的梗塞灶，零零散散的，但是基本上都是这枝主干血管狭窄导致的，这真的堵了，到时候整个右侧大脑可都要梗上了，那面积可就不小了......”

“唉，跟家属谈了吗？这种情况最好让介入科的大夫指导一下，看看能不能放个支架或者球囊给扩一下......”

提起这个，罗娜皱眉：“第二天就给家属说了，但是家属看老太太状态没那么差，而且因为家庭经济问题......”

“她儿子一个劲儿说她只是家里有事儿，受刺激了，什么什么的。”

“还问如果你妈得了这个病，你该怎么治，什么什么的。”

听了之后，几个人也没什么好说的，孟超凡也叹了口气，没什么办法，医患沟通确实如此，客观事实也是如此，“那就给他谈到位，把该有的风险，事后的预后转归都说清楚，然后签好医疗文书......”

孟超凡说的轻描淡写，似乎已经见过无数这样的场面了。

李介宾稍微不太适应，这是独属于医院的困扰，也是人类与疾病的困局。

人类已经进化了那么多年了，突破了生存的限制，但始终被疾病所困扰。

疾病在发病之前还能预防，而在发病之后——是治不好的，而当遇到了医疗资源与经济问题，这个话题就更显得沉重许多。

很多患者受困于高昂的治疗费用，只能选择体面一点，回家保守治疗。

当然还有更无法接受的，哪怕积极治疗了，掏空了积蓄，欠下了外债，最后人财两空的，也占了大多数。

或者，即使当时治疗成功了，依旧是个“死缓”。

医生只能提建议，而做决定还是要家属，因为这个责任最后是需要病人家属去承担的，决定权是在病人家属手里，这曰为“医学人文精神及伦理道德”。

眼前这个患者就是如此，她现在目前状态还算稳定（这里说的稳定是没有快速进展，目前还是嘴歪眼斜、左上肢无力、计算力下降，但至少腿还能走，大小便还能自理，基本的记忆力、判断力还在），如果这次病情稳定后出院，有可能没事儿，也有可能某天突然爆发，瘫倒在床，后者的概率更大一些，或者说，只是时间长短问题，以后是肯定会的。

做这个介入，目的是为了降低这种风险，但是要注意！介入手术同样也有风险！很有可能现在她还能走，但是做了之后情况变得更糟糕，人就不能走了！

在治疗上，西医与中医的思考逻辑是不一样的，无关对错，单纯的不一样而已，在西医的思维中，或者说当下西医的思维中，他们是指南逻辑，也就是，符合适应症，没有禁忌症，那么就要做。