祖传中医上中医药大学 第232章 疑难病例

“之前无论怎样使用退烧药都无济于事，完全不起作用，现在喝了中药竟然就退烧了！”

“没错，既然如此，那就可以考虑先把抗生素的级别降低一些了。”

“确实如此啊，激素也可以考虑一下，干脆再去做一个痰培养吧，观察一下目前状况到底如何了。”

罗娜跟李老师交流后意见，再看阿宾的眼神就佩服了很多，毕竟人家开的中药真的能解决问题。

接下来是那个发热病人，看起来症状很像白虎汤证，但是李介宾详细探查后，最后决定先用真武汤试一试。

“今天早上测体温多少？”

患者看向李介宾，“我记得你，你是前几天给我开药的那个小中医，我这两天已经不烧了，今天早上量的体温是36度多......现在也不口渴了......”

再来回顾一下这个病人的情况。

发烧38度多，自诉口渴，严重口渴，舌苔薄白，有些干燥，脉象好像是个洪大脉，但是重按底虚——这也是脉诊的指法，李介宾刚刚教过王映骄的。

关键在于，此人小便频数。

大热，却不多出汗，而且小便量多......

这是当时李介宾的质疑点。

很多人总喜欢说一些疑难杂症，但哪有那么多疑难杂症，所谓的疑难杂症都是诊断有误，导致效果不明显而已。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

这是连续的两条条文，放在一起看，感觉张仲景好像精分了一样。

但是这就是《伤寒论》的伟大之处，这是一本完全经过临床实践的方书，同样的两种情况，用了不同的方剂，张仲景在这里没有解释什么，后世有很多医家有各种解释，比如此处有错简，认为是跟下面白虎汤的混在一起了，但是这种是建立在“洪大脉”的基础上，但是要知道，从王叔和后才有的《脉经》，所以这个洪大脉，到底是什么脉，是不是跟我们后世的脉象一样，在此不作详细讨论。

但是假如，假如说张仲景的洪大脉也分虚实，那么这个地方就很好理解了，虚的洪大脉继续用桂枝汤，而实的洪大脉，大烦渴不解，用白虎加人参汤。

当说明白了这一点，再来看这个病人，就有很多值得推敲的地方。

口渴、热度也高、脉也洪大，当所有人都认为是白虎加人参汤莫属时，李介宾本能的觉得有问题，最后决定用小剂量的真武汤试着用一下，观察观察。

这里有一个原则，当不知道是否攻伐或者补益的时候，用补益是无大碍的，但是对于补益之证，如果误用攻伐，则会更加虚弱，甚至催命，对于必须攻伐的实证，即使误用补益，也不会立马陷入危险的境地，还会有重新考虑的余地。

白虎汤是攻伐之剂，有攻泄之力，真武汤是温补之剂，有补益之力，所以作用是正相反的，而且其证也有容易混淆的地方......

但是......

走出去后，李介宾很沉默，虽然患者确实好了，但是其实他是有点琢磨不透的，能治好得益于他非同一般的洞察力以及丰富的经验。

只是单纯的脉象而已......

这是临床的复杂，有时候脉证不符，或舍脉从证，或舍证从脉。

这个病人虽然好了，但是李介宾却没有什么成就感。

接下来是那个新发脑梗的病人，用的补阳还五汤，黄芪用到90g，但是看了舌象，淡红薄白苔，脉象依旧是沉缓脉，血压依旧稳定，120\/75mmhg左右。

李老师看了之后觉得很是不可思议，黄芪用了那么大量，血压居然没升上去，而舌脉居然没什么大变化。

李介宾倒是没那么惊讶：“王清任的方子，那时候还没有什么血压计，黄芪能用到120g，我们现在很多常识......可能是缺乏实践。”

李介宾的话让李老师跟罗娜陷入了沉思。

最后到看自己那个远方亲戚了，她已经不发烧了，脖子也不僵硬了，牙也不疼了，就是还有点没力气。

“很正常，xG后遗症就是疲乏，尤其是老年人，这个时候测肝功，蛋白肯定是低的。”

罗娜看了看测得的血压心率说：“目前来看，患者的心率稍微有点偏低，每分钟只有四十几次，但其实她刚住院时测量的心率也不算高，属于窦性心动过缓，大概每分钟五十多次吧。”

略作思考停顿之后，罗娜接着建议道：“我想她之前应该服用过倍他乐克这种药物......要不先停药观察一下情况再说？”

李老师点了点头，表示同意罗娜的看法，并补充提议道：“那干脆给她安排一个24小时动态心电图检查吧，可以更全面地了解心脏状况。”

“好的。”罗娜回应道。

随后，罗娜便与李老师结束了商议，返回病房准备下达相关医嘱。

这边李介宾的这位亲戚心里暗自嘀咕着，嘿！没想到啊，这李介宾还真有两把刷子呢！不仅能够轻松地调换病房，让自己住得更舒适些，就连这里的大夫们对待他也格外地上心。看这架势，治病的时候肯定会更加用心尽力咯！

想到这儿，她不禁对李介宾投去了羡慕和赞赏的目光，心中暗暗感叹道：这小子可真是越来越有出息啦！以后说不定还能成就一番大事业呢！

而李介宾则是摸着脉，陷入了沉思。

前几天脉象不是这样的。

再看看自己这个奶奶的口唇有些发白。

“奶奶，你现在有什么不舒服吗？心慌不慌？”

“不慌，但是早上起来的时候感觉一阵头晕……”

李介宾皱眉，脉缓，一息二三至。

不过脉率还可以，但是已经有种后继乏力的感觉了。

舌淡，苔薄白。

按了按下肢，没有水肿。

二便也正常。

……

李介宾对自己那个姨安慰了几句，然后就回办公室了。

拿着一张纸，来回摩擦。

“罗娜，能开生附子吗？”

一旁正在下医嘱的罗娜一听，有些惊讶，“没开过，不知道。但是签字的话应该可以，你要给谁开？”

李介宾又摇了摇头，算了，医院煎药他不放心，更何况还没有到那个地步。

长考了很久，李介宾开始出方。